Vamos falar um pouco sobre Gasometria? 3 Fatores Pouco Abordados mas Fundamentais para Bons Resultados!

Vamos falar um pouco de gasometria?

Gasometria – Vamos entendê-la?

A avaliação dos gases sanguíneos é de extrema importância no laboratório clínico. Para uma análise segura e confiável, é necessário um bom controle de qualidade.

E como deve ser feito esse controle?

Para que possamos trabalhar com segurança e tranquilidade, devemos ficar atentos aos seguintes itens:

1- Manutenções dos gasômetros

2- Controle de Qualidade

3- Análise crítica dos resultados

A minha rotina diária funciona assim:

Manutenção dos Gasômetros

No laboratório onde trabalho, há dois ABL 5 e um ABL 800, da empresa Radiometer. O método desses aparelhos é o do eletrodo seletivo. Pela manhã, antes de iniciar a rotina, fazemos a manutenção diária destes gasômetros. Essa manutenção consiste:

• na limpeza das tubulações com Cleaning Solution;
• limpeza externa dos gasômetros e da agulha de aspiração com álcool 70;
• tratamento e descarte do esgoto gerado;
• calibração de dois pontos dos aparelhos;
• dosagem e análise dos controles de qualidade.

O Cleaning Solution é fornecido pela empresa Radiometer e serve para limpar a tubulação por onde as amostras de sangue passam.

Após este procedimento e da limpeza externa dos aparelhos com gaze e álcool 70, o esgoto também é descartado, observando as normas constantes no PGRSS ( Plano de Gerenciamento de Resíduos de Serviços de Saúde) de cada estabelecimento.

Controle de Qualidade

Então é solicitada uma calibração de dois pontos, que é a calibração mais completa destes aparelhos, e que deve ser feita a cada 8 horas. É importante observar se os reagentes dos gasômetros estão com volume suficiente para a rotina, bem como os cilindros dos gases.

Muitos problemas na calibração são devidos à falta de reagentes ou de gases nos cilindros. Após esta calibração, avaliar se o procedimento foi válido através do relatório de calibração.

Observar se houve algum ponto de interrogação nos parâmetros calibrados. Se houver, repetir o procedimento. Se persistir o problema, realizar a desproteinização com a solução desproteinizante fornecida pela empresa, que consiste em uma solução de hipoclorito de sódio em uma concentração que não lesa a tubulação.

Muitas vezes um problema na calibração pode ser devido a coágulos na amostra que entopem a tubulação do aparelho. Esses coágulos podem ser desfeitos pela ação do hipoclorito. Se nada disso resolver o problema, acione a Assistência Técnica especializada. Não havendo tais intercorrências, os aparelhos estarão prontos para a dosagem das ampolas controle.

Cada laboratório deve dosar, pelo menos, uma ampola controle por dia. No laboratório onde trabalho, utilizamos duas ampolas: uma da Radiometer, que dosa gases e outros parâmentros que são dosados no ABL 800, como íons, lactato, glicose, dentre outros, e outra do nosso controle externo de qualidade Controllab. Os valores de pH, pCO2 e pO2 devem estar dentro dos valores de bula. Se não estiverem, uma investigação dos reagentes, calibração, coágulos na tubulação, integridade dos eletrodos e possíveis erros de execução devem ser avaliados.

Não descobrindo a causa, não tenha receio de pedir ajuda à Assistência Técnica. É de extrema importância a elucidação das possíveis causas da rejeição dos controles. Se a causa não for descoberta, interditar o aparelho até que um técnico da empresa venha avaliar. Tudo deve ser registrado em planilha. Em um segundo momento, falarei sobre os registros de controle de qualidade e sobre a média própria dos valores dos controles, após vinte dosagens do mesmo lote.

Análise crítica dos resultados

Se os valores dos controles estiverem adequados, ou seja, dentro da faixa de bula, iremos realizar mais um procedimento: a reprodutibilidade de uma mesma amostra nos três gasômetros. Esse procedimento garante que as amostras dos pacientes poderão ser dosadas em qualquer um dos aparelhos e que apresentarão valores próximos das dosagens em todos eles.

Estipulamos, através da observação, que a variação aceitável em nosso laboratório é de 0,01 para o pH; 2,0 mmHg para o pCO2 e 20 mmHg para o pO2. Se a amostra, escolhida aleatoriamente, apresentar uma variação que obedece estes intervalos, os aparelhos serão liberados para a rotina. Se não, repetiremos o procedimento com outra amostra. Se a variação continuar fora da estipulada, acionaremos a Assistência Técnica e interditaremos o gasômetro onde a reprodutibilidade não foi adequada.

No início da minha profissão, eu sentia muita angústia quando os controles e a reprodutibilidade ficavam fora da faixa. Hoje sei que é responsabilidade do laboratório apresentar um Plano de Contingência, ou seja, ter um plano B para o caso de problemas no maquinário. Por isso, um laboratório não deve ter apenas um gasômetro. E se tiver, uma rede de apoio deve ser acionada, até que o problema seja resolvido.

Na próxima conversa abordaremos a análise crítica dos resultados de gasometria.

Até lá, aprofunde seus conhecimentos com esta apresentação (pdf) sobre Gasometria.